Uso de corticoide para tratar hepatotoxicidade associada a estanozolol e aines

relato de um caso

Resumo

A lesão hepática induzida por drogas (LHID) pode ser em decorrência de diversos agentes. É classificada em dose-dependente ou idiossincrática, a depender de características da droga e do usuário. À partir do relato de um caso e com base em revisão da literatura, discutiremos a patogênese da LHID, a modulação imunológica deflagrada pela droga e o uso de corticoterapia como terapêutica. Apresentação do caso: Paciente de 28 anos usou anabolizante esteroide estanozolol por um mês e em seguida de diclofenaco por duas semanas. Evoluiu com colestase e aumento de transaminases, com FAN reagente. Foram excluídas hepatites virais, HIV, sífilis, hepatite autoimune, hemocromatose e o ultrassom de abdome foi normal.Por manter aumento progressivo de bilirrubinas, a despeito da suspensão das drogas, bem como novo aumento das transaminases, foi optado por iniciar prednisona. Evoluiu com melhora clínica e de bilirrubinas, porém mantinha aumento considerável das transaminases e as canaliculares ainda estavam acima do valor de referência. Foi optada pela realização de biópsia hepática, a qual evidenciou hepatite colestática. Após o desmame do corticoide, o paciente manteve-se assintomático, com bioquímica normal. Discussão: Apresentamos um caso de LHID mista após associação de anabolizante e anti-inflamatório não esteroide. A corticoterapia foi realizada pela possibilidade de LHID autoimune-like ou hepatite autoimune idiopática deflagrada por droga. A biópsia não foi conclusiva acerca de nenhuma das afecções. O paciente teve melhora com o corticoide, estando assintomático sem a droga. Acreditamos que a corticoterapia possa reduzir o tempo de doença em pacientes com risco para cronicidade.